Το CMS πρέπει να περιλαμβάνει μέτρα για τους κοινωνικούς οδηγούς της υγείας

μιπολύ μέρα, οι γιατροί συναντούν ασθενείς στα ιατρεία τους που δείχνουν το βάρος της παράλειψης γευμάτων για να ταΐσουν τα παιδιά τους ή που δεν μπορούν να βάλουν στο ψυγείο την ινσουλίνη τους επειδή δεν έχουν ρεύμα. Γνωρίζουν ότι η βελτίωση της υγείας των ασθενών τους μπορεί να επιτευχθεί μόνο με την αντιμετώπιση αυτών και άλλων κοινωνικών παραγόντων υγείας (SDOH), αλλά συχνά είναι περιορισμένοι στην ικανότητά τους να το κάνουν.

Τα Κέντρα για Υπηρεσίες Medicare και Medicaid (CMS) θα μπορούσαν να το αλλάξουν θεσπίζοντας τα πρώτα μέτρα σε ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα ποιότητας ή πληρωμών που προσφέρει κίνητρα στα ιατρεία και στα νοσοκομεία για να εμπλακούν οι ασθενείς τους γύρω από αυτά τα ζητήματα.

Μια πρόσφατη έρευνα των γιατρών της Αμερικής που διεξήχθη από το The Physicians Foundation διαπίστωσε ότι το 80% πιστεύει ότι «η χώρα δεν μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα υγείας ή να μειώσει το κόστος υγειονομικής περίθαλψης χωρίς να αντιμετωπίσει το SDOH».

διαφήμιση

Οι ασθενείς —και οι γιατροί που τους φροντίζουν— φέρουν τον οικονομικό και ψυχολογικό κίνδυνο που σχετίζεται με τους αδιευκρίνιστους κοινωνικούς παράγοντες υγείας. Η αδυναμία αντιμετώπισης αυτών των οδηγών μπορεί να οδηγήσει σε εξουθένωση των ιατρών, καθώς και να τιμωρήσει τους γιατρούς που φροντίζουν τους ασθενείς μέσω χαμηλότερων βαθμολογιών σε ομοσπονδιακά προγράμματα ποιότητας, όπως το Σύστημα Κίνητρων Πληρωμών βάσει Αξιοκρατίας του CMS, το οποίο, με τη σειρά του, επηρεάζει αρνητικά την αποζημίωση των ιατρών.

Οι ίδιοι οι γιατροί έχουν προσδιορίσει τις τρεις πιο σημαντικές στρατηγικές για την αντιμετώπιση αυτών των ζητημάτων: ρωτώντας τους ασθενείς για τις κοινωνικές τους ανάγκες, όπως η πρόσβαση σε υγιεινή τροφή ή ασφαλής στέγαση. επένδυση στην τεχνολογική και ανθρώπινη ικανότητα για τη σύνδεση των ασθενών με τους κοινοτικούς πόρους που χρειάζονται· και επενδύοντας για να διασφαλιστεί ότι υπάρχουν επαρκείς κοινοτικοί πόροι για την κάλυψη των κοινωνικών αναγκών των ασθενών. Ειδικότερα, η πλειονότητα των ερωτηθέντων γιατρών (65%) ανέφερε τη σημασία που έχουν οι δημόσιοι και ιδιωτικοί πληρωτές να θεσπίζουν ποιοτικά μέτρα που αντιμετωπίζουν τους κοινωνικούς παράγοντες υγείας για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων υγείας και τη διασφάλιση υψηλής ποιότητας, οικονομικά αποδοτικής περίθαλψης.

διαφήμιση

Ωστόσο, ακόμη και με μια συνεχιζόμενη πανδημία που έφερε οδυνηρά αυτά τα ζητήματα στο προσκήνιο, δεν υπάρχουν μέτρα κοινωνικών παραγόντων υγείας σε κανένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα ποιότητας και πληρωμής και αυτοί οι παράγοντες εξακολουθούν να μην υπολογίζονται στους υπολογισμούς “προσαρμογής κινδύνου” του CMS – πόσο υγιές (ή άρρωστος) ένας ασθενής είναι και, ως εκ τούτου, πόσα πρέπει να πληρώνεται ο γιατρός του για να τον φροντίζει.

Το Ίδρυμα Ιατρών, του οποίου οι διευθυντές διορίζονται από 21 ιατρικές εταιρείες πολιτειών και κομητειών, ανταποκρίθηκε στην ετήσια πρόσκληση της CMS για νέα μέτρα Medicare, προτείνοντας τα δύο πρώτα μέτρα SDOH που προτάθηκαν ποτέ. Αυτά επικεντρώνονται στο ποσοστό των ασθενών που ερωτώνται για την επισιτιστική ανασφάλεια, την αστάθεια της στέγασης, την ανεπαρκή μεταφορά, τη διαπροσωπική ασφάλεια και τις δυσκολίες πληρωμής για ηλεκτρική ενέργεια και άλλες υπηρεσίες κοινής ωφέλειας. και το ποσοστό των ασθενών που είναι θετικοί για καθεμία από αυτές τις ανάγκες. Παρόλο που το CMS έχει δηλώσει ως προτεραιότητα την «ανάπτυξη και εφαρμογή μέτρων που αντικατοπτρίζουν κοινωνικούς και οικονομικούς καθοριστικούς παράγοντες», αυτά τα δύο μέτρα είναι τα μόνα που σχετίζονται με κοινωνικούς παράγοντες της υγείας και είναι τα μόνα μέτρα ισότητας σε επίπεδο ασθενών σε αυτόν τον κύκλο ανασκόπησης.

Για να κινηθεί πραγματικά η βελόνα για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων υγείας για τους ευάλωτους Αμερικανούς και να δώσει στους γιατρούς τα ποιοτικά μέτρα που θέλουν και χρειάζονται, το CMS πρέπει να ενεργήσει τώρα για να ενσωματώσει αυτά τα δύο μέτρα. Την περασμένη εβδομάδα, το CMS έκανε ένα κρίσιμο πρώτο βήμα προτείνοντας αυτά τα μέτρα για το Πρόγραμμα Αναφοράς Ποιότητας Νοσοκομείων Νοσοκομείων, το οποίο ορίζει κανόνες για τις πληρωμές του Medicare στα νοσοκομεία. Στη συνέχεια, θα εξετάσει τα ίδια μέτρα για το Σύστημα Κίνητρων Πληρωμών βάσει Αξιοκρατίας.

Πολλοί ενδιαφερόμενοι έχουν τονίσει την ιδιαίτερη σημασία του ποσοστού των ασθενών που εξετάζουν θετικά τις κοινωνικές ανάγκες. Το ίδιο το ποσοστό δεν θα πρέπει να επιβραβεύεται ή να τιμωρείται, αναγνωρίζοντας ότι θα επηρεαζόταν από την κοινότητα στην οποία υπάρχει ένα ιατρείο και τον πληθυσμό ασθενών του. Ωστόσο, αυτό το μέτρο είναι απαραίτητο για να γίνει ορατό και να αντιμετωπιστούν παράγοντες που συμβάλλουν στις ανισότητες στον τομέα της υγείας και υποστηρίζουν δραστηριότητες βελτίωσης. Επιπλέον, αυτό το μέτρο θα επιτρέψει στο CMS να λαμβάνει υπόψη τους κοινωνικούς παράγοντες υγείας σε επίπεδο ασθενών στην προσαρμογή του κινδύνου, παρέχοντας μια πληρέστερη εικόνα του αντίκτυπου αυτών των παραγόντων στο κόστος, τα αποτελέσματα και τις ανισότητες υγειονομικής περίθαλψης.

Και τα δύο μέτρα είναι απαραίτητα για την εκπλήρωση της δέσμευσης του CMS για ισότητα στην υγεία — που διατυπώνεται στον πρόσφατα δημοσιευμένο πυλώνα στρατηγικής για την ισότητα υγείας και το όραμά του για τα Κέντρα καινοτομίας Medicare και Medicaid και τις σχετικές πρωτοβουλίες ισότητας στην υγεία, τα οποία αναφέρουν τη σημασία της τακτικής και τυπικής τρόπους «συλλογής αυτοαναφερόμενων δημογραφικών και κοινωνικών αναγκών δεδομένων».

Με την πάροδο του χρόνου, αυτά τα μέτρα κοινωνικών παραγόντων υγείας μπορούν και θα βελτιωθούν με το όφελος της συμβολής των γιατρών και των ασθενών σε όλη τη χώρα και των δεδομένων που παράγονται από αυτά τα μέτρα. Ωστόσο, αναγνωρίζουμε επίσης ότι, δεδομένων των βαθιών προκλήσεων που έχει προκαλέσει ο Covid-19 στους ασθενείς, τους γιατρούς και το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης των ΗΠΑ εν γένει — και τη δέσμευση για ισότητα και τη μείωση των ανισοτήτων υγείας που το CMS και τα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης σε ολόκληρη τη χώρα έχουν δηλώσει — ότι ο χρόνος είναι ουσιαστικός για τη θέσπιση αυτών των ιστορικών μέτρων κοινωνικών παραγόντων υγείας.

Ο Michael Darrouzet είναι ο διευθύνων σύμβουλος του Ιατρικού Συλλόγου του Τέξας. Η Jennifer Lawrence Hanscom είναι η διευθύνουσα σύμβουλος του Ιατρικού Συλλόγου της Πολιτείας της Ουάσιγκτον. Ο Chip Baggett είναι ο διευθύνων σύμβουλος της Ιατρικής Εταιρείας της Βόρειας Καρολίνας. Όλοι είναι μέλη του διοικητικού συμβουλίου του Ιδρύματος Ιατρών, ενός μη κερδοσκοπικού φορέα που επιδιώκει να προωθήσει το έργο των γιατρών και να τους βοηθήσει να διευκολύνουν την παροχή υψηλής ποιότητας υγειονομικής περίθαλψης στους ασθενείς.

Leave a Comment

Your email address will not be published.